아산실버요양원 (   기)실습 신청서

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성 명	(남 / 여)	생년월일
소 속	학교 학과 학년
지도교수
연 락 처	집전화: 휴대전화: 이메일:	장애유무	유	무
			장애 급
주 소
실습 경험	▷ 실습기관: ▷ 실습내용:
자원봉사 경 험	▷
실습관련 과목이수 현황 (이수과목에 √표)	① 사회복지기초 : 인간행동과 사회환경( ), 사회복지조사론( ) ② 사회복지실천 : 사회복지실천론( ), 사회복지실천기술론( ), 지역사회복지론( ) ③ 사회복지정책과 제도 : 사회복지정책론( ), 사회복지행정론( ), 사회복지법제론( ) 사회복지개론 ( ) ④ 기타전공관련이수과목 :
사회복지를 전공하게 된 동 기	▷
자기 소개	▷
특기사항	※교육이수, 복수․부전공, 자격증 및 기타 개인특기사항